手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肉瘤（EP）是一种罕唯的良性、错构性打散肉瘤，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状扫描中约 1.7%。举例来说散唯于阶梯和大桥脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于独有脊索打散有组织的阶梯脊索肉瘤鉴别，常常辨认出其尺寸从几毫米到 2 cm 少于。EP 举例来说无征状表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出征状的 EP 则是外面神经线粒体与血管壁结构的同样参与而导致。

来自奥地利杜宾根大学神经线粒体外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液退南路（ETTVA）不依摘除治疗法阶梯腹部局限 EP 的成功范例，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例调查报告

患者成年，57 岁，右侧展神经线粒体麻痹致复视及右侧双眼感觉精神状态 2 年。

不依 MRI 核查唯阶梯腹部中线区尺寸约 10×9×15 mm3的局限水肿（绘出 1），椭圆锥形 T1 低接收器，T2 较低接收器，无扩散及进一步提较低病症，复合气管向左，且无阶梯波及病症。水肿椭圆锥形粘液状形状，相似脑脊液（CSF），且在阶梯腹部所在位置无扩散病症，粘液内显现出三酸甘油酯接收器（T1 较低接收器），且进一步提较低 MRI 也就是说了皮样粘液肿、颅中旬及转回肉瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯腹部中线区粘液性水肿（记号），复合气管向左浅蓝

摘除步骤

1. 患者不依ETTVA摘除摘除水肿，神经线粒体GPS退南路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右侧脑脊液及第三脑脊液神经线粒体GPS退南路出发大桥此前池

2. 右侧退南路以视网膜中线为轴，以直视水肿紧贴复合气管，冠状缝此前右侧钻孔内镜（绘出 3A）退第三脑脊液（绘出 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三脑脊液中旬时可避免受到影响下丘脑和肾上腺枝。

4. 应用领域 2 微米红外全站第三脑脊液中旬（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此退南路可细致暴露阶梯腹部水肿。

5. 应用领域紧握金属制辅助下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量完好无损粘液壁仍手脚附着在复合气管及其右侧大桥脑小是从、外展神经线粒体等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑脊液退南路治疗法脑部脊索肉瘤（EP）。A：右侧脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米红外推开第三脑脊液中旬（F3V）。C：推开的第三脑脊液。D-E：暴露阶梯腹部水肿及复合气管（BA）及其大桥脑小是从（rap）。F：右侧展神经线粒体（an）

病因结果

病因核查显示该水肿椭圆锥形表皮样背景下堆满类上皮线粒体（有粘液状滴的空泡线粒体减低）（绘出 4）。线粒体染色线粒体透明质酸阳性、S-100 肽有性。表征核查猜测了 EP 的诊断。未辨认出核分裂户外活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 相片：空泡线粒体减低

摘除结果

术后患者有所发展后并无任何更进一步神经线粒体功能障碍，同样返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法天气预报到外展神经线粒体麻痹，术后 CT 扫描也无法精神状态辨认出。术后随访 3 个月末，患者的复视和右侧双眼感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术此前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 以致于全切。

绘出 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术此前 T2 相示颅中旬中线区阶梯下端圆锥形较低接收器占位性水肿（记号所指），复合气管向左浅蓝（直线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散有组织以致于全切

总结

引起相关征状的 EP 应回避外科摘除治疗法，而举例来说最常见的治疗法步骤是经鼻内镜下经蝶退南路及经蝶阶梯退南路，无法内镜时经枕下乙状窦退南路摘除摘除。由于该病例 EP 椭圆锥形局限，创作者用上了 ETTVA。

相比于习惯的经阶梯退南路，ETTVA 是一个简便的微创退南路，主要应用领域于良性、局限及非抑郁症阶梯腹部水肿，且并发症心血管壁疾病非常低；

当术此前怀疑该水肿与外面血管壁、神经线粒体粘连松散，或预计术后复发率及感染率较较低时应避免应用领域该摘除退南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有相似相似性的阶梯腹部水肿较好的一般来说摘除退南路。

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编辑： 衡培训